(붙임)

2001년 12월분 심사기준(지침)

적용일 : 2002년 1월 1일 진료분

구 분	항목수
총 계	10
약 제	7
기 본 진 료 료	2
치 료 재 료	1

건 강 보 험 심 사 평 가 원

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
1	Parkinson□s Disease 상병에 수종(4-6품목) 경구 투여한 항파킨슨약제 인정기준(119)	Parkinson's Disease에 투여되는 항파킨슨약제는 약제의 작용기전별로 최대 4종 범위내에서1종당 1품목씩 인정한다.다만, 중증파킨슨씨병의 경우에 한하여 Levo-dopa 제제는 short - acting 제제와 long - acting 제제를 투여할 수 있다. ※ 항파킨슨약제 작용기전별 의약품 ① Levo-dopa제제(short acting제제,long acting제제 ② Dopamin agonists ③ MAO-B제제 (Mono amino oxydase inhibitor type B) ④ Antiviral제제 ⑤ Anti-cholinergic agents
2	류코트리엔 조절제의 인정기준 (149)	류코트리엔 조절제(Leukotrien modifires)는 타천식 약제로 증상조절이 되지 않는 경증 지속적 천식 (2단계) 및 중등증 지속적 천식(3단계)에 투여시 인정하되, 아스피린 민감성 천식에는 1차 약제로 투여시도 인정한다. 다만, 류코트리엔 조절제 중 오논 캅셀은 소요비용 감안하여 타 류코트리엔 조절제 투여에도 효과가 없는 경우에만 인정하며 알레르기성 비염에는 타 항 히스타민제를 쓸 수 없는 사유가 있는 경우에만 인정한다. * 현재 류코트리엔 조절제 (Leukotrien modifires)는 오논(성분명 : Pranlukast), 아콜레이트(성분명 : Zafirlukast) 및 싱귤레어(성분명 : Montelukast)가 등재되어 있음.
3	알레지온정 〔성분명: Epinastine hydrochloride〕의 인정 기준 (149)	알레지온은 제1,2세대 항히스타민제와는 약리기전이 다른 제3세대 항알레르기제제로 뇌혈관장벽(BBB)을 거의 통과하지 않아 중추신경계 부작용이 거의 없고 심독성이 없는 등의 특장점은 인정되나 유사약제인 항히스타민제와 비교시 월등히 고가이므로, 1차적으로 보다 저렴한 제1,2세대 항히스타민제를 투여하고 동 약제가 꼭 필요한 사유가 있는 경우에 투여시 인정한다.
4	엘도스캅셀 〔성분:Erdosteine〕의 인정기준 (222)	엘도스 캅셀은 거담 효과가 우수하여 타 거담제와 병용할 필요가 없고 항생제와 병용 투여할 경우 상승효과가 있으며, 면역·항균력 증강 등의 장점이 있다고는 하나, 유사 효능 약제와 비교시 가격이 고가이므로 기존의 타 거담제 사용으로 호전이 안되는 기관지질환, 폐질환, 후두염, 중이염 및 부비동염에 2차적으로 투여시 인정한다.

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
5	뮤코스텐주 〔성분:Acetylcysteine〕의 인정기준 (222)	뮤코스텐(주)(성분명:Acetylcysteine)는 '진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지질환에서의 객담배출 곤란증상 및 파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독'에 투여토록 허가받은 약제로 동약제 허가사항(용법,용량) 범위내에서 투여시 정주의 경우 근주에 비해 고용량을 투여함으로써 소요비용이 증가됨을 감안하여 다음과 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 근육주사로 투여시는 기존유사제제와 비교 허가사항 범위내에서 사례별로 인정 나. 고용량 정맥주사시는 (1) 파라세타몰 중독의 해독목적으로 투여한 경우 인정 (2) 점액용해 목적으로 투여시는 유사효능의 타 정맥용 주사제로 안되는 사유가 첨부된 경우 인정
6	카디옥산주 〔성분:Dexrazoxane〕 인정기준 (429)	「안트라사이클린을 함유한 화학요법을 받는 유방암을 가진 여성에서의 심장독성 방지」에 투여하도록 허가받은 카디옥산주(성분 : Dexrazoxane)는 외국의약품집 및 교과서등을 참조하여 전이성유방암 환자로서 Doxorubicin 축적용량이 300□/□ 초과시에 한하여 인정한다.
7	말초정맥용 TPN투여시 병용투여된 LIPID주의 인정기준	비경구영양공급을 필요로 하는 환자에 있어서 중심정맥 또는 말초정맥으로 투여되는 Lipid based TPN은〔이하 TNA(total nutrient admixture)라 칭함〕은 glucose based TPN(total perenteral nutrition)과 비교 여러 특장점이 있다고 여겨지나 glucose based TPN에 비해 다소 고가인 점을 감안하여, 다음과 같은 경우에 투여함을 원칙으로 하며, 조제 및 투여방법은 세가지 방법(병원약제부 조제, 완제품, TPN+ Lipid 별도 line 투여) 모두 동일한 기준으로 인정한다. - 다 음 - 가. TNA 적용 대상 환자 ｓ TPN 적용 대상 환자로서 - 수액공급을 제한하는 환자 - 호흡기능저하로 주의를 요하는 환자 - glucose 내성이 있는 환자 - 화상환자(중등도 이상) - 장기간에 걸친 의식불명 상태의 환자 - 장기적 소모성 질환 환자 나. TNA 용법 (1) 필수지방산 공급목적 : 주 2회 투여 원칙 (2) 칼로리 공급목적 : 매일 투여시 인정

연번	제 목	심 사 기 준 (지 침) 내 용
8	보육기 인정기준	신생아보육기는 다음와 같이 인정한다. - 다 음 - 가. 저체중출산아의 체중증가목적시 : 체중이 2,100g 도달시 까지 인정. 나. Phototherapy 치료목적시 (1) 용혈이 없는 신생아는 7일 이내 인정. (2) 미숙아 및 저체중 출산아는 Propylatic Phototherapy 포함하여 10-14일 이내 인정. 다. 상기 가,나 이외에도 고위험 산모에게 태어난 출생아나 질환이 있는 신생아의 경우 경과과정 등 참조하여 사례별로 인정.
9	치과에서 만성적인 치주질환의 경우 초·재진 산정기준	대부분 만성적으로 진행되는 치주질환은 단기간에 치료종결후 다시 치료를 받을 때 그 상병이 새로운 상병인지 진행상태에 있었는지가 불분명하므로, 치료가 종결된 후 6개월 이내에 내원하여 동일 부위를 치료하는 경우에는 재진으로 인정한다.
10	Memoclip의 인정기준	Memoclip 은 시술이 간편하고 강력한 골고정을 할 수 있는 등의 장점이 있어 Scaphoid fracture, Distal ulnar fracture 및 Hallux valgus 등에 유용성이 있다고는 하나,Distal ulnar fracture 및 Hallux valgus는 K-wire나 pin 등으로 고정이 가능하므로 Scaphoid fracture 상병에 사용시 인정한다.